Химический ожог желудка и кишечника

При ожогах желудка едкими веществами наиболее частыми поздними осложнениями, вызывающими нередко значительные функциональные нарушения, являются послеожоговые рубцовые стенозы, деформации сморщивания. Клинические признаки развивающегося стеноза желудка у большинства больных обнаруживаются в конце первого и в начале второго месяца после ожога. При постановке диагноза стеноза желудка, развившегося после химического ожога пищеварительного тракта, необходимо учитывать анамнез (получение ожога кислотами), жалобы (боль в эпигастральной области, тошноту, позывы на рвоту), данные объективного исследования (резкое истощение, обезвоживание, видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска и т. д.). Диагностика облегчается при применении рентгено-эндоскопических исследований. Однако последние могут быть использованы лишь при изолированных стенозах желудка, а также при сочетанных поражениях пищевода и желудка, но при условии более раннего, по сравнению с пищеводом, стенозирования желудка. В тех случаях, когда стеноз пищевода и желудка формируются одновременно, эндоскопическое исследование этих органов становится неосуществимым, а при полной непроходимости пищевода невозможно исследовать желудок и кишечник рентгенологически. При такой ситуации поражение желудка может быть установлено предположительно или выявляться лишь при лапаротомии, предпринимаемой с целью наложения пищеприемного свища на желудок ввиду полной дисфагии у больного. Химические ожоги кишечника изучены недостаточно. Некоторые авторы считают, что благодаря спазму привратника, который наступает после попадания в желудок коррозирующих веществ, последние в кишечник не попадают. Поздние осложнения со стороны кишечника при химических ожогах его проявляются в развитии хронической рубцовой непроходимости кишечника. Клиническая картина при стенозе двенадцатиперстной кишки зависит от локализации стриктуры. При рубцовом сужении начального отдела двенадцатиперстной кишки клиническая картина дуоденальной непроходимости не отличается от клинических проявлений стеноза пилорического отдела желудка.

По этой причине больные со стенозом верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки обычно оперируются с диагнозом стеноз пилорического отдела в желудке. Во время операции у них наряду с рубцовыми изменениями выявляется стенозирование начальной части двенадцатиперстной кишки. При низкорасположенных стриктурах двенадцатиперстной кишки, а также при стриктурах начального отдела тощей кишки при отсутствии непроходимости пищевода и желудка наблюдается у больных рвота желчью. Рентгенологическим исследованием при этом определяется значительное расширение двенадцатиперстной кишки выше места сужения, усиленная перистальтика, длительная задержка контрастного вещества в кишке. У одного больного рентгеноскопически можно было заметить также маятникообразное движение контрастной массы вниз и вверх по двенадцатиперстной кишке. Диагностическая трудность возникает в тех случаях, когда у больных низкий стеноз двенадцатиперстной кишки или начального отдела тощей кишки сочетается со стенозом желудка. При такого рода сочетанных сужениях желчь в рвотных массах может отсутствовать, а тщательное рентгенологическое исследование кишечника будет затруднено ввиду стеноза выходного отдела желудка. В таких случаях недостаточно квалифицированный рентгенолог, обнаружив стеноз желудка, ограничивается лишь исследованием последнего и может просмотреть патологию в кишечнике. То же самое может наблюдаться при сочетанных стенозах кишки и пищевода. Послеожоговые стриктуры кишечника при сочетанных поражениях при недостаточной ревизии кишечника могут остаться незамеченными даже во время операций, производимых для восстановления проходимости пищеварительного тракта, расположенного проксимальнее кишечника. Когда рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки и начального отдела тощей кишки затрудняется из-за непроходимости пищевода или желудка, хирургу необходимо убедиться в проходимости кишечника во время операции резекции желудка или наложения гастростомы. Состояние и проходимость кишечника в таких случаях мы определяем визуальным осмотром кишки, а также проведением толстого желудочного зонда со стороны желудка в двенадцатиперстную и начальный отдел тощей кишки.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
FaceCosmo.ru
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: